WEB診療予約|麻生歯科 大分駅南クリニック

WEB診療予約

診療予約

下記のフォームに必要事項を入力してください。
2~3日経っても当院から連絡が無い場合には、お手数ですが、お電話にてご連絡してください。患者様がメールを送ったにも関わらず、当院にはメールが届かないことがございます。よろしくお願いいたします。

下記の注意書きを確認してくださいますようお願いいたします。

注意① 土曜は、予約が大変混み合っています。 ご希望の時間に予約をお取り出来ない場合がございます。また、土曜のご予約の場合、大変お待たせする場合がございます。みなさまにはご迷惑お掛けしますが予めご了承下さい。

注意② WEB予約をご希望の患者様は前日の予約が困難な場合があります。2~3日後の希望日を選択するよう、よろしくお願いします。

注意③ WEB予約の場合、このフォームからお申し込みをされただけでは、予約完了となりません。こちらから連絡後、日時が確定した時、はじめて予約完了になりますのでご注意下さい。

注意④ 下記の診療カレンダーをご確認の上、診療している日の中から診療希望日をお選びください。休診日は診療出来かねますので予めご了承ください。


当日キャンセルはできるだけお控えください

ご予約をキャンセルされますと、予約出来なかった他の患者様にもご迷惑がかかりますので、当日キャンセルは出来るだけ控えて頂きますようご協力よろしくお願いします。
ご都合が悪くなりましたら前々日までのご連絡をお願いします。
キャンセルが続きますと次回の予約を取れなくなる場合がございます。予めご了承のほどよろしくお願いいたします。

診療カレンダー(青く塗られた部分が休診日となっております。)

*の部分は必須項目になりますので必ずご記入下さい。

 
メールアドレス*

e-mail address

確認用メールアドレス*

e-mail address

診察券番号(必須)*

card number

※初診の場合には、”初診”とお書き下さい。
お名前*

your name

電話番号(日中の連絡先)

telephone number

症状は?*

case

第1希望*

first choice

※診察日はカレンダーにて確認ののち予約日選択するようお願いします。
※休診日前日のネット予約は確認が休診日明けになるため連絡が遅れることがあります。
※水曜日、土曜日午後は休診になっております(同じ週に祝祭日がある場合、水曜日終日診療)
最終受付は18:00までとなっております(17:00以降は予約が大変混み合っております。 希望する日時に予約が取れない場合がございます。ご注意ください)
 日  時間
※こちらから改めて折り返しお電話いたします。
※3日前までには、予約お願いいたします。
第2希望*

second choice

 日  時間
※こちらから改めて折り返しお電話いたします。
※3日前までには、予約お願いいたします。
当院からの連絡方法

contact

こちらからお電話にてご連絡します。お電話での確認後、日時が確定しましたら予約完了となります。
お問い合わせ

inquiry body

 

送信確認

sending confirm

上記送信内容を確認したらチェックを入れてください

*は必須項目です。

ご返答に2~3日程度、お時間をいただいております。予めご了承ください。

WEB予約の場合、このフォームからお申し込みをされただけでは、予約完了となりません。
こちらから連絡後、日時が確定した時、はじめて予約完了になりますのでご注意下さい。

お電話・ファクスでのお問い合わせ

下記の電話番号とFAX番号まで、ご連絡下さい。
TEL 097-594-8100
FAX 097-594-8110

メールでのお問い合わせ

toiawase@aso-dental.net までお送り下さい。